Osteohondroza lumbosakralne kralježnice: dijagnoza i liječenje.

Osteohondroza lumbalne regije je bolest koja deformira i uništava hrskavično tkivo intervertebralnih diskova u donjem dijelu leđa. Bez sloja hrskavice, udaljenost između kralježaka značajno je smanjena. I sa najmanjim oštrim zavojima mogu se prebaciti. Glavna opasnost od bolesti je mogućnost formiranja intervertebralne hernije.

Zar se ne možete nagnuti da podignete predmet koji je pao na pod? Da li trpite akutna bol u lumbalnoj kičmi i često odlazite, u struku u topli šal? Ne zanemarujte stanje koje vas muči.

Osteohondroza lumbalne regije može se dugo vratiti trajanjem. Nema potrebe da se tijelo doživljava za snagu. Volite svoje telo. I uzvratit će se.

Lumbarska regija čini većinu tereta iz svih tjelesne težine u odnosu na prsa i paljčju. Stoga je ova podvrsta osteohondroze najčešća.

Koje su faze razvoja osteohondroze?

• 1. faza. Prethodno. Visina diska je smanjena. U vlaknastim prstenu (vanjski sloj intervertebralnog diska iz hrskave vlakana formira se pukotina. Lumbalni mišići počinju brzo se umoriti. Osjećate određenu nelagodu pozadi.
• 2. faza. Kršenja metaboličkih procesa u jakni jezgre (središnji dio intervertebralnog diska, koji se sastoji od jakne hrskavice): njegove ćelije su mrtve ili potpuno uništene. Struktura kolagena (struktura proteina zasniva se na vezivnom tkivu) vlaknaste prstena također je poremećen. Lokalni bolovi, osoba se ne može nositi sa fizičkom aktivnošću koju je ranije smatrao prilično izvedivim.
• 3. faza. Potpuno uništavanje vlaknastih prstena. Susjedni kralježnici prestaju biti stabilni. Svaka neugodna pozira uzrokuje bol. Zbog iskustva nervnih korijena koji se odmaknu od kičmene moždine, udove mogu postati manje osjetljivi i mobilni.
• Četvrta faza. Tkanine intervertebralnog diska postaju cicatrični. Vertebra se može pokazati u školjci školjke. Klinički opis ovdje ovisi o pojedinačnoj fiziologiji.

Lumbalna bol (lumbago) i bol koji pruža nozi tokom išijastičkog živca (IsHias) jedna je od najčešćih pritužbi koje pacijenti traže medicinsku pomoć. Zbog činjenice da su ovi simptomi prilično česti u općoj populaciji, a njihov stalni rast također je primijećen, dijagnoza i liječenje takvih pacijenata ostat će jedno od glavnih područja aktivnosti neurohirurških bolnica. Unatoč širokoj rasprostranjenoj ovoj patologiji, potrebno je hirurško uklanjanje hernije Intervertebral diska (MPD) samo u 10% pacijenata sa kliničkom slikom lumbara -algia. U preostalom dijelu pacijenata, najbolji učinak ima konzervativni tretman, uključujući terapiju droga, fizioterapijsku vježbe, korištenje fizioterapijskih metoda liječenja, kao i povratak u prethodnu svakodnevnu fizičku aktivnost.

Faze bolesti

Degenerativni-distrofinski procesi najčešće počinju pogoršanjem u funkciji upijanja udara intervertebralnog diska.

1. Pogoršanje opskrbe krvlju na intervertebralni disk. U odraslih, hrana intervertebralnih diskova vrši se difuzijom: krv se isporučuje samo na kralježake, a već ih prenosi "na diskove. Na najbolji način, disk se napaja tijekom dinamičnih opterećenja (na primjer, hodanje), od principa pumpe (odliv obrađene tekućine prilikom komprimiranja, protoka hranjivih sastojaka i kisika prilikom uklanjanja tereta). Dakle, prehrana intervertebralnih diskova teško je posebno u uvjetima sjedećeg načina života (hipodinamiji).
2. Promjene u jezgrom za pulpic diskova. Uz propadanje u opskrbi krvlju, poremećena je opskrba vodom, šećerima i aminokiselinama do nukleupoznog jezgra. Zbog toga trpi proizvodnja ugljikohidrata koji povezuje vodu. Jezgro je dehidrirano, njegova struktura napravljena od gela nalik na vlaknast, sposobnost proljeća i gašenja snimka se pogoršava. To povećava opterećenje na vlaknastim prstenu i kralješcima, vjerovatnije su da će biti blokirani i povrijeđeni.
3. Promjene vlaknastog prstena intervertebralnog diska. Zbog spljoštenja nukleusa od pulpoze, povećano opterećenje nalazi se na vlaknastim prstenu diska. U uvjetima lošeg opskrbe krvlju, vlaknast prsten gubi snagu. Dostupnost kralježnice se pojavljuje, što može dovesti do formiranja intervertebralne hernije, premještanja kralježaka i oštećenja kičmene moždine ili živčačkih korijena.
4. Proturenje diska. Formiranje intervertebralne hernije. Kako vlakna vlaknastog prstena oslabijaju, na primjer, fulpic jezgra počinje, na primjer, prema intervertebralnom kanalu (izbočenje diska). Takav zapanjujući može dalje dovesti do rupture vlaknastih prstena i formiranje kile. Pročitajte više o procesu formiranja Intervertebralne hernije u zasebnom članku - "efikasan tretman intervertebralne hernije kod kuće".
5. Spondiloza je uništavanje intervertebralnih zglobova (spondilartroza), rast osteofita i okolišanje ligamenata. Paralelno sa formiranjem intervertebralne hernije u osteohondrozi, pridržavaju se oštećenja intervertebralnih zglobova, razorne promjene u kralješci (hrskavica) i ligamentima.

Kao osteohondroza i razvoj komplikacija napreduje, morate pribjeći lijekovima sve češće, povećati doze. To dovodi do visokih financijskih troškova, kao i dalje pogoršanje zdravlja zbog nuspojava lijekova.

Terapija lijekovima, u pravilu, dopunjuje imobilizacijom jednog ili prijatelja kralježnice koristeći ortopedske korzete različitih stupnjeva krutosti.

Hirurški tretman opravdan je samo u slučajevima kada je nivo kompresije kičmenog roka, koji klinički određuje ispitivanje kojim se potvrđuje ruptura vlaknastih prstena sa "gubitkom" hernije MPD-a u lumen "u lumensku kanalu [3-6]. Rezultati hirurškog liječenja kod pacijenata sa malim izbočinim disku, u pravilu su razočarani ljekarima i pacijentu. Metoda za uspostavljanje precizne dijagnoze je magnetna rezonanca (MRI). Otprilike 10% ljudi zajedničkog stanovništva nemoguće je voditi rutinu MRI zbog klaustrofobije (strah od zatvorenih prostora). U ovoj kategoriji osoba moguće je koristiti tako -Cald "Open" MRI, međutim, s odgovarajućim gubitkom kvalitete dobivenih slika. Pacijenti koji su prethodno pretrpjeli hirurški tretman potrebni su za izlaganje MRI-a sa kontrastnim armaturom da razgraniče postoperativni ožiljak - mijenja se iz prave hernijalne izbočenja diska. U bolesnika sa sumnjom na hernijalni izbočenje MPD-a, kada je implementacija MRI-a nemoguća ili su dobijeni rezultati neinformativni, izračunati -tomografska (CT) milografija stječe posebnu dijagnostičku vrijednost.

Privatni dijagnostički stručnjaci koji protumače rezultate studija, u pravilu pretjeruju na stepen oštećenja diska zbog nemogućnosti uspoređivanja kliničkih podataka sa "pronalazi" tokom tomografije. Zaključci poput "promjena odgovaraju starosti pacijenta" gotovo nikada nisu pronađene u istraživačkim protokolima. Uprkos poboljšanju tehnika neuroimiranja, odgovornost za pravilno prevarena dijagnoza leži na ramenima kliničara, jer samo on može uporediti kliničku sliku s podacima dobivenim tokom tomografije. Povećanje rezolucije tomograma malo su poboljšali ishode hirurškog liječenja, ali odstupanja od norme u asimptomatskim pacijentima počela su se otkriti. Proces procesa koji prate degenerativnu --distortsku leziju kralježnice prošao je ozbiljan napredak posljednjih godina. Artropatija lučnih zglobova rasprostranjena je u općoj populaciji i otkrivena je često u ljudima srednje i starije starosne grupe tokom istraživanja CT-a.Degenerativne promjene u MPD-u, koje se takođe široko koriste, prilično su otkrivene, a MRI je specifičniji način njihove dijagnoze. Istovremeno, izrečene promjene u MPD-u nisu neuobičajene, a ne praćene ruptom vlaknastim prstenom, već se očituju samo laganim "ubodom" diska u lumenske kanale ili intervertebralnih rupa. U nekim slučajevima, degenerativni procesi koji se javljaju u MPD-u mogu dovesti do uništenja vlaknastih prstena sa naknadnim ruptima, što uzrokuje migraciju dijela fulpskog jezgava izvan diska sa kompresijom susjednih korijena kičmene moždine. Tvrdnja da ako se primijeti bol u nozi, tada se mora nužno povrijediti na korijenima kičmene moždine nije u potpunosti istinito. Do bolova u stražnjici s zračenjem na stražnjoj površini bedara može voditi i same degeneraciju MPD-a i lučnih intervertebralnih zglobova. Za istinski napad Ishialgije uzrokovan kompresijom Koreshke nerv MPD hernije, boli zrači na stražnjoj površini bedara i potkoljenice. Neodređena bol, ograničena samo na područje glutealne ili bedre bez distribucije duž išijasnog živca, kao i bilateralnom bolu u glutealnim područjima ili bokovima koji mijenjaju svoju lokalizaciju (bilo s desne strane, tada su na lijevoj strani), tada su na lijevoj strani), tada su na lijevoj strani), a zatim na lijevoj strani), nalaze se artropatijom lučnih zglobova ili difuznih degeneracija MPD-a. Klinička slika kompresije Koruske MPD Herninije može biti i istodobna patologija (na primjer, artrozi zglobova koljena). U bolesnika sa takvim bolovima, hirurški tretman neće imati odgovarajući učinak bez obzira na to koja će patologija biti otkrivena Tomografskom ispitu. Drugim riječima, kod pacijenata samo sa klinikom za bol u leđima, uklanjanje MPD Hernije bit će neučinkovito, čak i ako se tomogrami određuju izbočenje MPD-a, kao i obično i događa se. Ali postoje i pacijenti u kojima je tipična slika ishiasa prati izražen sindrom invalida, dok je tokom studija izvedenih korištenjem visoko perceptivnihmografa, kompresija korijena kičmene moždine nije određena. Ova kategorija pacijenata je neprikladna za izvođenje hirurške intervencije, jer je s vremenom, radiokularni simptomi, u pravilu, podmazano.

Potrebno je jasno zamisliti mehanizme koji vode do razvoja hernijalnog izbočenja MPD-a kako bi se preporučili pacijentima obimu dozvoljenih pokreta, ne zaboravljajući na radnu aktivnost. Sile koje doprinose formiranju hernijalnog izbočenja rezultat su degenerativnih promjena u MPD-u i smanjenjem vertikalne (visine) i vlaknastog prstena i nukleusa od pulpoze. Ubodni fragment MPD-a u 80% smjene u posteriornom smjeru, uvodeći u lumen kičmenog kanala i medijalnih dijelova intervertebralne rupe. Ovaj pomak Herninije MPD-a prema srednjoj liniji olakšava se silom zadnjeg uzdužnog ligamenta. Do 10% hernialnih odnosa lokalizira se bočno i širi se na intervertalnu rupu (Forsin Hernias) ili na vanjskoj ivici rupe u kojem izlazi cerebrospinalna kralježnica, čime je stis.

U procesu vitalne aktivnosti, dehidracija i degenerativne promjene dovode do gubitka visine MPD-a. Ovi patološki procesi uključuju i vlaknast prsten i fulpic jezgro. Izjavljenije uništavanje fulpoze jezgra protiv pozadine istodobne degeneracije vlaknastih prstena, u pravilu vodi samo gubitak visine MPD-a bez značajnih skupova. Uz prevladavajuće promjene u vlaknastim prstenima, vertikalne snage koje su utjecale na sačuvanu fulpic jezgro i koja su njihova težina, kao i mišići na disku, vršeći višak pritiska na preostali fragment nukleufa za pulpoza, koji nije u stanju zadržati vlaknast prsten na mjestu.

Summiranje ove dvije sile dovodi do povećanja centrifugalnog pritiska na MPD-u, koji zajedno sa komponentom istezanja djeluje na vlakno vlaknaste prstena može dovesti do rupture i fragmenta fragmenata preostalog jezga za prozoru. Nakon što se formira hernijalna izbočenje, a "suvišni" fragment fulpskog jezgra bio je izvan vlaknastih prstena, struktura MPD-a ponovo postaje stabilna [2]. Kao rezultat sila koje su utjecale na degenerativno izmijenjeni jezgro i vlaknast prsten MPD-a, oni su uravnoteženi, a njihov vektor, koji doprinosi daljnjem izbočenju fragmenata jezgre, blijedi. U nekim slučajevima, djelomične degenerativne promjene u nukleusu od pulpusa doprinose formiranju plina unutar MPD-a, nakon čega slijedi prekomjerni pritisak na preostalom fragmentu. Formiranje herninije prati i proces formiranja plina unutar diska.

Prevelika i oštra fizička aktivnost prikazana na leđima pacijenta, na pozadini postojeće degenerativne -izstofne lezije kralježnice, obično je samo okidač koji dovodi do detaljne kliničke slike kompresijskog radikularnog sindroma, koji su često i povremeno smatrali pacijentima, poput primordija lumbar-likovanja. Klinički, MPD Hernia može se manifestirati sa refleksnim i kompresijskim sindromima. Sindromi se odnose na kompresiju, u kojoj se iznad hernijane izbočine povlače, stisnute i deformirane, krvne žile ili kičmeni moždini su komprimirani i deformirani. Refleksni refleksi uključuju sindrome uzrokovane efektima diska na receptore ovih struktura, uglavnom kraj povratnih kralježnih živaca, što dovodi do razvoja refleksnih i toničkih poremećaja koji se manifestiraju vasomotorom, distrofičnim, poremećajima miofascije.

Kao što je gore navedeno, hirurški tretman degenerativnom -izstrofičnom leziju Posvinar preporučljivo je samo u 10% pacijenata, preostalih 90% dobro reagiraju na konzervativne mjere. Osnovna načela korištenja potonje su:

1. reljef sindroma boli;
2. Obnova ispravnog položaja za održavanje sposobnosti fiksacije izmijenjenog MPD-a;
3. Eliminacija poremećaja mišića i tonika;
4. Obnova cirkulacije krvi u korijenima i kičmenu moždinu;
5. Normalizacija provodljivosti u živčanim vlaknima;
6. Eliminacija cicatricalnih i razmaka;
7. Preseljenje psiho-alatnih poremećaja.

Tretman

Danas u liječenju osteohondroze i njegovih komplikacija koriste se lijekovi sljedećih grupa:

1. Neto -ire anti -inflamatorski lijekovi (NSAID) - u obliku tableta ili injekcija lijekova. Ta sredstva imaju mogućnost smanjenja bolova, smanjiti aktivnost upale. Međutim, učinak njihove upotrebe ne traje dugo - od nekoliko sati do dva do tri dana. Stoga se takva sredstva moraju trajati već duže vrijeme - sedmice, a ponekad i mjeseci. Istovremeno, ovi lijekovi negativno utječu na sluznice gastrointestinalnog trakta. Njihov dugogodišnji prijem je prepun razvoja gastritisa, ulceroznih lezija. Pored toga, oni mogu negativno uticati na rad bubrega, jetre i doprinose razvoju hipertenzije. I, istovremeno ta sredstva ne doprinose čišćenju diskova iz mrtvih ćelija. Stoga je njihova upotreba samo način za ublažavanje simptoma neko vrijeme, ali ne da se eliminira glavni problem.
2. Ctepoid (gopmonalni) anti -infalmatorski lijekovi. U pravilu se koriste za teške i neprobojne bolove koje prate kiler, radikulitis, itd. Gopmone imaju mogućnost uklanjanja manifestacija upale (zbog ugnjetavanja imunološkog sistema), ublažiti bol. Ali oni također negativno utječu na sluznice želuca i crijeva, promoviraju ispiranje kalcijuma iz kostiju, inhibiraju proizvodnju vlastitih gopmona. I ne doprinose čišćenju fokusa mrtvih ćelija.
3. Papasmolics su droga koja utječu na mišiće ili živce koji idu u mišiće i uzrokuju opuštanje skeletnih mišića. To znači pomoć u oslobađanju mišićnih stezaljki neko vrijeme, smanjiti bol i poboljšati protok krvi. Ali istovremeno ne pomažu čišćenje tkiva iz mrtvih ćelija. Stoga ne doprinose izlečivanju za osteohondrozu.
4. Epiduppal blokada - uvođenje bolnika i gopmonalnih sredstava u prostor između čvrstog mozga i peristeuma koji pokrivaju kralježak. U pravilu se koristi, za intenzivne bolove - u akutnom periodu intervertebralne hernije, sa teškim radikulitisom, IsHias. Ovisno o kompoziciji, takva ubrizgavanje pomaže ublažavanju bolova u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana. Nakon datuma isteka, manifestacije bolesti vraćaju se, jer postupak ne pomaže obnavljanju metaboličkih procesa na diskovima. Pored toga, kada se izvrši, postoji opasnost od povreda krvnih žila i živaca.

Konzervativni načini liječenja uključuju različite ortopedske efekte na kičmi (sitničarka, vuča, ručna terapija), fizioterapija (terapijska masaža, fizioterapijske vježbe, akupunkturu, elektroterapija, blato, paravertebral, periduralna blokada i terapija lijekovima. Tretman degenerativne -izstrofske lezije kralježnice treba biti složeno i ukidanje. U pravilu, opći princip konzervativnih mjera je imenovanje analgetike, ne -steroidni anti -infalmatatorski lijekovi (NSAID-ovi), mišićnih relaksanata i fizioterapija.

Analgetski učinak postiže se imenovanjem Diclofenac, Ketoprofen, Lornoxicam, Tramadol. Izraženi analgetski i antinamalni efekat ima loroksi, koji postoje u oblicima ubrizgavanja i tableta.

NSAID-ovi su najčešće korišteni lijekovi za degenerativne -izstrofične štete na kralježnici. Imaju anti -infalmatorni, analgetski i antipiretski učinak povezan sa suzbijanjem enzimnog cikloksigenaze (COC -1 i TSOS -2), koji reguliše transformaciju arahidonske kiseline u prostaglandine, prostaglandi, prostaglandi, prostaglandi, prostaglandi. U starijih i pacijentima s faktorima rizika za nuspojave preporučljivo je izvesti "poklopac" gastrotorjekata pod "poklopcem". U takvim pacijentima, po završetku tečaja ubrizgavanja NSAID-a, preporučljivo je prelazak na oblike tableta inhibitora COO -2, koji imaju nižu težinu nuspojava iz gastrointestinalnog trakta.

Da biste uklonili bol povezanu sa povećanjem mišićnog tona, preporučljivo je uključiti centralne musclexants u složenoj terapiji.

Hirurško liječenje degenerativne-polustrofičke lezije kralježnice opravdano je neučinkovitošću složenih konzervativnih mjera (u roku od 2-3 tjedna) kod pacijenata s kiliškom MPD-om (obično više od 10 mm) i ne-intaintirajuće radiokularne simptome. Postoje hitne oznake za hiruršku intervenciju sa "ispuštenim" sekvencijom u lumeniju kičmene kanala i izrazio kompresiju korijena kičmene moždine. Razvoj kaudalnog sindroma olakšava akutna radikulomilomija, što dovodi do teške hiperalgičkog sindroma, kada čak i recept za analgetike droga, upotreba blokade (s glukokortikoikom i anestetikom) ne smanjuje ozbiljnost boli. Važno je napomenuti da apsolutna veličina diska Hernija nema odlučujuću vrijednost za konačnu odluku o hirurškoj intervenciji i treba razmotriti u vezi s kliničkom slikom i pronaći otkrivene tomografskim ispitom. U 95% slučajeva u herniji se koristi otvoreni pristup kralješkom kanalu. Razne tehnike zagonete (koagulacija hladnoće, laserska rekonstrukcija, itd.) Trenutno nisu trenutno nisu prisutno, a njihova upotreba je opravdana samo za izbočenja MPD-a. Klasično otvoreno mikrohirurško uklanjanje herninije diska vrši se pomoću mikrokirgirškog alata, dvoglednih uveze ili operativnog mikroskopa. Analiza rezultata udaljenog tretmana (u roku od 2 godine) iznosilo je uklanjanje MPD Herninije, od kojih je izvedena relapsa bolova (27,8% više (27,8% u odnosu na agresivno diskoktomiju, dok je relaps hernije zabilježeno 2 puta vjerovatnije (7% u odnosu na 3,5%) kod pacijenata koji su samo uklanjali sekvestraciju. Kvaliteta života više se smanjuje kod pacijenata koji imaju sindrom boli, dok se ponavljaju kilerska formacija ne prikaže se klinički.

Zaključno, opet bih naglasio potrebu za temeljnim kliničkim pregledom i analizom tomograma za optimalnu odluku o izboru taktike za liječenje određenog pacijenta.